孟伟民　青海省传染病专科医院(810000)
李宏斌　青海省海东地区海力医院(810021)

摘要: 目的: 观察益气健脾、活血化瘀、逐水类中药配伍治疗肝硬化的疗效。方法: 治疗组51 例采用藏红花散(藏红花、鳖甲、穿山甲、炒莪术、红参、焦白术、生麦芽、炒二丑) 共末口服; 对照组52 例口服大黄虫丸与逍遥丸。结果: 治疗组总有效率为94.1% , 对照组为66.7% , 两组差异有高度显著性(P<0.01)。提示: 本方法可改善肝功能、抗肝纤维化、缓解肝硬化临床症状, 提高此类患者的生存质量。

主题词: 肝硬化/中医药疗法　补气剂/治疗应用　活血祛瘀剂/治疗应用　@藏红花散

我们自1997年3月～2004年5月运用藏红花散治疗肝硬化51例, 取得了较好的疗效, 现总结如下。

临床资料

在103例我院门诊和住院的肝硬化患者, 均经病史、临床体征、B超、实验室检查等确诊。本组51例, 男性42例, 女性9例; 年龄最大61 岁, 最小21岁, 中位年龄41.26岁; 病程最长者13年, 最短者1年, 中位病程6年; 有明确肝病史45例, 病史不详6例; 对照组男性46例, 女性6例; 年龄最大59岁, 最小18.2岁, 中位年龄39.45 岁; 病程最长者12年, 最短者14月; 有明确肝病史48例, 病史不详4例, 均符合2000年第10 次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的标准, 除外肝昏迷、肝肾综合征、肝癌、上消化道出血
病例。两组在性别、年龄、病程、病情轻重方面差别无统计学意义。

治疗方法

两组均采用保肝、利尿等对症治疗。治疗组: 给自拟藏红花散(藏红花、鳖甲、穿山
甲、炒莪术、红参、焦白术、生麦芽、炒二丑各10g)共末。每次10g, 每日2次, 3个月为1疗程, 用药2个疗程。对照组: 大黄　虫丸, 每次1丸、逍遥丸, 每次1丸, 每日2次口服, 3个月1 疗程, 用药2个疗程。

治疗结果

显效: 腹水消失, 门静脉宽度<12mm以下, 肝功化验正常,A/G比例恢复, 肝纤维化指标恢复正常, 生活能自理, 可参加轻体力劳动, 半年以上无复发者, 治疗组30例, 占58.82% , 对照组15例, 占29.41%; 有效: 腹水消失或消失2/3以上,B超提示胆表壁双层, 肝功能化验1～3项未达到正常,A/G比例在1.2/1 左右,
治疗组18例, 占35.29% , 对照组19例, 占37.25%; 无效: 上述方法治疗3月后, 各种观察指标变化不明显, 治疗组3例, 占5.8% , 其中死亡1例, 对照组18例, 占34.62% , 其中死亡3例。

典型病例

张某, 男51岁。1999年10月8日就诊。患者面色晦暗, 双侧巩膜中度黄染, 大量腹水, 腹壁静脉怒张, 呈蛙状腹, 肝脾未触及, 腹围103cm , 尿量小于500ml/d, 大便干, 舌质淡紫、苔薄黄, 脉弦细, 肝功示: 总胆红素(TBIL.) 130μmol/L、丙氨酸转氨酶(ALT) 162U/L 、天冬氨酸转氨酶(AST) 120U/L、总蛋白56g/L、清蛋白(ALB)22g/L , 球蛋白(GLB)34g/L、A/G0.65/1、HBSAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+) ; 肝纤维化指标示: 透明质酸(HA)201ng/L、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ) 24ng/L、层黏连蛋白(LN)296pg/L; B 超示: 肝硬化、大量腹水, 诊断为肝硬化、腹水。证属气阴两伤、气滞血瘀、水湿内停化热, 治拟滋阴软坚、活血化瘀、益气健脾、利湿消肿清热之剂, 方拟藏红花散治疗, 2个疗程后腹水消失, 1年后随访腹水再未复发, 可参加轻体力劳动。

讨　论

肝炎肝硬化属中医“膨胀”“单腹胀”“症积”等病范畴, 以本虚标实、气虚血瘀是病机关键, 据此确立软坚散结、益气健脾的原则, 方中藏红花味甘性平、入心、肝经, 具活血消瘀、散郁开结之效, 有报道, 它可使血清肝纤维化指标(HA、PC-Ⅲ、LN ) 明显下降1 ; 鳖甲咸寒, 入肝脾经, 即能软坚散结, 又能滋阴清热, 据研究, 鳖甲中含有动物胶、角蛋白、碘质、Vc 以及各种微量元素, 实验研究表明, 运用鳖甲等补阴药可提高机体免疫能力, 鳖甲不仅能明显改善消化道症状, 减轻患者的腹胀, 增进食欲, 降低AL T、A ST、γ- 球蛋白, 同时也能降低血清HA、PC-Ⅲ、LN 水平2 ;焦白术乃取补脾缓肝及利小便作用, 据现代药理学研究, 白术及其提取物对慢性肝炎、急性肝炎恢复期、肝硬化以及恶性肿瘤均具有抑制或治疗作用, 具有促进蛋白合成, 纠正蛋白的比例倒置, 降低转氨酶, 促进电解质的调节, 特别是钠的排泄,并有显著利尿、保护肝细胞等作用; 人参味甘, 大补元气, 能增强机体抵抗力, 有抗疲劳、改善消化吸收功能; 莪术疏肝理气, 活血祛瘀, 为血中之气药; 生麦芽秉少阳春升之气, 最善疏肝退黄; 炒二丑功积导滞逐水、推陈致新, 共奏攻补兼施、邪正兼顾、标本同治, 使邪去不伤正, 补虚不留寇。

参考文献
1　叶光年, 王新宽, 赵大同, 等. 益活é 号逆转肝纤维化的实验研究. 中国中西医结合外科杂志, 2003; 12 (2)∶133～134
2　丁里玉, 李春香, 林玉龙, 等. 中药复方抗肝纤维化研究近况. 临床荟萃, 2004, 19 (10) ∶592～594
(收稿2004206207; 修回2004209210)

(整理编辑：中国藏红花网)